X光、CT检查会致癌吗？-----从武汉协和医院疑似放射性事故谈起

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希波克拉底门徒医学硕士 ψ

2013-02-22 22:15

武汉协和医院最近被人爆料疑似发生“放射性事故”，导致该院妇科多名医生得甲状腺癌。原因可能是这些医生被骨科手术间的医用X光辐射到，由于医院未做好防护隔离，导致她们集体患癌。同时他还指出除了X射线的电离辐射，医院还可能发生核泄漏。消息一出，舆论哗然。
辐射，分为电离辐射和非电离辐射，区分标准就是辐射能量是否大到引起物质电离。非电离辐射，就是我们肉眼看得见的光、以及看不见的紫外光、红外光、微波、无线电波等电磁波，特点是波长，能量低，不会引起物质电离。电离辐射，包括α射线（α粒子）、β射线（β粒子）、中子等高能粒子流与γ射线、X射线等高能电磁波。我们常说的医用X光与CT，就是利用电离辐射中的高能电磁波X射线能穿透人体的特点，可以让影像科医生通过X射线穿透人体后形成的图像，间接地观察人体内部结构。
用于X光、CT的X射线不存在残留问题，只要撤去就立即消失，不会继续给人体造成影响。这与“核泄漏”“核事故”有本质区别，核泄漏是指放射性物质泄漏，即使泄漏停止，残留的放射性物质还会继续放出射线，造成破坏，而且半衰期很长，破坏持久。比如切尔诺贝利核电站事故，直到现在事故现场的核辐射仍然继续着，而且还要持续千年。医院所用的放射性物质与核电站不同，不会存在高剂量半衰期长的放射性物质，较常用的有钴60，半衰期是5.27年，而且大多用于放射性治疗，不会用在X光与CT检查上。
这次协和医院妇科大夫患癌，有没有可能是放射性核素泄漏导致的呢？可能性很小，因为妇科大夫不会直接接触放射性物质，极少在手术间使用放射性物质（除非术中放疗），如果放射性物质泄漏，也是直接操作使用放射性物质的ECT、放疗科医生先患癌，可是没见到这种情况。

那么，X光、CT会引起癌症吗？关键在于剂量。放射性治疗中采用的电离辐射，由于剂量较大，可能会引起癌症，而用来检查、影像诊断的X光、CT，由于剂量很低，不大可能诱发癌症。
重点说说辐射的剂量概念。常用辐射剂量单位是Gy，这个单位代表单位质量的物质受到辐射的能量大小，等同于焦耳每千克，这个单位不能代表对人体产生作用的辐射剂量。
在医学中，我们很关注的辐射剂量，特别是指能够产生生物效应的剂量，与两个方面有关，包括辐射的类型和受到辐射的组织类型，单位用Sv表示，1 Sv = 1000 mSv。Sv和Gy的换算关系是 1sv=1Gy 乘以权重系数（WR），WR包括辐射类型产生的权重与组织类型产生的权重。对于辐射类型的权重，伽马射线和X射线为1，阿尔法射线为20。组织权重系数由于组织不同而不同，这是因为组织对辐射有不同的敏感程度（见下图）。针对甲状腺，组织权重系数是0.05，也就是说X射线对甲状腺的剂量换算是1 Sv= 1 Gy X 1 X 0.05。

为了更直观地比较X光、CT检查对人体的影响，要引入“背景辐射”，是指正常的生活环境下产生的少量电离辐射，包括自然界的氡气产生的辐射和外空间的宇宙辐射。每个人，一生总是处在这种背景辐射之中，无法避免。据调查，一个美国人每年要接受剂量为 3 mSv 的背景辐射。住在高原地区的人接受的背景辐射比海边平原地区的人要高一些，比如美国新墨西哥州与科罗拉州的居民要比海边的居民高1.5mSv。做一次从美国东海岸到西海岸的飞机，要接收到0.03 mSv 的辐射剂量。我们将平常所做的放射性检查与背景辐射进行比较，得出下表：

红色标记的是骨科经常采用的四肢X光检查，它的辐射量极低，仅有0.001mSv，仅相当于我们接受了3小时的背景辐射，对人体的副作用微不足道，癌症致命的额外风险小于一百万分之一。有研究认为，甲状腺如果接受到0.06 Sv-0.1 Sv的辐射剂量，就能增加了罹患甲状腺癌的风险。经过简单换算，我们可以看出，医用诊断性X光的辐射量如此之小(每次只有0.001mSv)，需要做6万到10万次四肢X光检查，才可能对甲状腺产生致癌可能，况且不是近距离，还隔着天花板。因此即使骨科手术间未做好辐射防护，也不可能诱发下一层妇科手术间大夫罹患甲状腺癌。
另外，每个人每年会接受到3 mSv 的辐射剂量，这是怎么都躲不掉的。经过20年-34年，也就是说最早20岁、最迟34岁，某人接受的自然界背景辐射累计剂量，就可以达到可能诱发甲状腺癌的0.06-0.1 Sv，而这次患癌的妇科大夫，年龄都在40岁以上，是否可以推论是背景辐射导致她们患癌？答案是否定的，3 mSv 还要乘以前面说过的组织权重系数0.05，每年对甲状腺真正产生生物效应的背景辐射剂量其实只有0.15 mSv，这样一来，一个人需要活够400岁才能积累到足够的背景辐射剂量。
因此，看辐射是否会对人体造成伤害，主要要看它的生物效应剂量，医学诊断性X光与CT，它们的致癌作用很弱，我们每个人一生有五分之一的可能死于癌症，因此X光与CT检查而导致癌症死亡的风险基本可以忽略不计。担心X光或CT会致癌，是没有道理的。

参考文献：
[1] 辐射剂量单位： http://www.hicare.jp/en/09/hi03.html
[2] X光、CT的安全性：http://www.radiologyinfo.org/en/safety/index.cfm?pg=sfty_xray
[3] SV与GY换算问题：http://www.arpansa.gov.au/radiationprotection/basics/units.cfm